Шейка матки. цитологический атлас э. титмушш, к. адамс

09.03.2015 Варфоломей 2 комментариев

У нас вы можете скачать книгу Шейка матки. цитологический атлас э. титмушш, к. адамс в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела хирургическое вмешательство. Рак 4 степени с метастазами как облегчить. Отец хворостовского боль от химиотерапии дима снимает йогой. Как узнать киста яичника доброкачественная или злокачественная.

Что кушать чтобы повысить лейкоциты после химиотерапии. Цервикальная эктопия с плоскоклеточной метаплазией второй стадии. Фотодинамическая терапия отрицательные отзывы. Статистика злокачественных новообразований в россии и странах снг. Новообразование щитовидной железы код по мкб Хирургическое вмешательство в коленный сустав.

Пса после лучевой терапии рецидива рака простаты. Может ли доброкачественная киста перейти в злокачественную.

Лучевая терапия в онкологии после операции на легком. Метастазы на шее без выявленной первичной опухоли фото. Плоскоклеточный рак кожи благоприятный прогноз в каких случаях. Протокол профилактики тромбоэмболии после хирургических вмешательств. Сколько сеансов лучевой терапии при раке пищевода. Химиотерапия при раке молочной железы красного цвета.

Сроки хирургического вмешательства при ринолалии. Может ли фиброаденома быть злокачественной с ровными. Чем лечить базалиому в домашних условиях.

Можно ли вылечить рак костей с метастазами. Тенториум при онкологии метастазы в печени отзывы. После биопсии когда можно спать с мужем. Норма лейкоцитов в крови человека после химиотерапии. Не растут волосы на голове после химиотерапии. Можно ли вылечить аппендицит без хирургического вмешательства.

Химиотерапия при раке желудка 4 стадии отзывы. Цитологическое исследование шейки матки что это такое. Новообразование на коже в виде родинки. Одним из основных новообразований подросткового возраста является. Метастазы в печени и легких что делать. Чем растворяются холестериновые бляшки в сосудах. Что такое химиотерапия при онкологии молочной железы.

Не отходит анестезия после лечения зуба что делать. Цитологическое исследование в диагностика рака молочной железы pdf. Герценштейна сперва совместно с М. Еженедельник журнала Практическая Медицина — приложение к журналу Практическая Медицина с г.

Цикл наук о болезнях и их лечении. Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. Медицина — У этого термина существуют и другие значения, см. Медицина область научных знаний о болезнях, их лечении и профилактике. МЕДИЦИНА — [латинское medicina ars врачебная, лечебная наука и искусство ], область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней.

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Эти гранулы транспортируются на периферию клетки, где они выделяются наружу. Лизосомы отвечают за внутриклеточное переваривание. Клеточная оболочка служит для регуляции взаимодействия клетки с окружающей средой.

На поверхности она может содержать микроворсинки или реснички, которые можно наблюдать под световым микроскопом. Неороговевающий многослойный плоский эпителий Неороговевающий многослойный плоский эпителий имеет толщину 0,5 мм, покрывает экзоцервикс и выстилает влагалище рис. В нем различают четыре слоя рис. Созревание многослойного плоского эпителия это непрерывный процесс, в течение которого базальные клетки превращаются в парабазальные и промежуточные до тех пор, пока они не будут слущены с поверхности эпителиальной выстилки.

Поэтому в мазке с шейки матки чаще всего встречаются клетки парабазального, промежуточного и поверхностного слоев многослойного плоского эпителия как результат соскабливающего воздействия шпателя, щеточки или метелкообразного приспособления для взятия мазков Cervex Brush. По мере созревания клетки приобретают вид плоских, объем их цитоплазмы увеличивается, а ядро уменьшается в размере, и, в конце концов, в клетках поверхностного слоя, становится пикнотичным. Таким образом, снижение ядерноцитоплазматического соотношения идет параллельно с созреванием клеток.

Выраженные различия между клетками плоского эпителия при применении традиционного и жидкостного методов отсутствуют, поскольку в их цитоплазме содержатся тонофибриллы, обладающие природной ригидностью, что и ограничивает воздействие высушивания на воздухе, особенно наиболее зрелых клеток. Гистологический срез Рис Скопление клеток предположительно базального типа ТМ мелкие и имеют высокое ядерноцитоплазматическое соотношение. Ядра округлой или овальной формы расположены в центре клетки и имеют четкую ядерную мембрану и гранулированный хроматин.

В ядрах присутствуют ядрышки и кариосомы. При окрашивании цитоплазма базофильная. Парабазальные клетки могут располагаться поодиночке или пластами, особенно при истонченном эпителии или изъязвлении рис. Парабазальные клетки чаще всего встречаются в атрофических мазках, мазках с шейки матки, взятых в послеродовом периоде и на фоне воспаления.

Парабазальные клетки Парабазальные клетки имеют округлую форму 15 30 мкм в диаметре , ядро занимает почти половину клетки, иногда содержатся ядрышки с нежным хроматином. Цитоплазма зеленовато-синего цвета, богата тонофиламентами и гликогеном.

Промежуточные клетки Промежуточные клетки имеют мкм в диаметре, умеренно угловаты, и содержат мелкие округлые или чаще овальные ядра рис. Хроматин нежный везикулярный , но можно видеть и агрегаты хроматина кариосомы. Половой хроматин Рис Слои многослойного плоского эпителия Базальные клетки Известно, что базальные клетки трудно распознать в цитологических мазках, кроме того из-за их глубокого расположения в слизистой шейки матки они редко попадают в мазок. Если они все же присутствуют, то могут визуализироваться как отдельно расположенные клетки, в виде коротких цепочек или компактных скоплений рис.

Базальные клетки Рис Парабазальные клетки среди промежуточных ТМ 34 Их наличие и частота встречаемости зависят от возраста женщины, ее физиологического состояния и метода взятия мазка. Гистологически эндометрий состоит из стромы с маточными железами.

Изменение толщины слизистой тела матки и железистого эпителия связаны с фазой менструального цикла и возрастом женщины. Эндометриальные клетки обычно наблюдаются в период менструации и вплоть до го дня менструального цикла. Однако, их можно видеть и по прошествии 12 дней, если женщина принимает пероральные контрацептивы, использует внутриматочные системы ВМС или страдает дисфункциональными маточными кровотечениями и эндометриозом.

Применение ВМС может вызывать воспалительную реакцию, для которой характерно наличие эндометриальных клеток и гистиоцитов во второй половине цикла. В этом случае говорят об эффекте ВМС см. Клиническая значимость обнаружения неизмененных эндометриальных клеток после го дня менструального цикла повышается с возрастом женщины.

Они имеют малое клиническое значение, когда женщина моложе 40; но если они наблюдаются во вторую половину цикла у женщин старше 40, следует рекомендовать дальнейшее обследование. Наличие таких клеток часто связано с заместительной гормональной терапией и полипами эндометрия, но частота возникновения гиперплазии эндометрия и аденокарциномы эндометрия, клетки которой могут иметь относительно доброкачественный вид при высокой дифференцировке ткани, с возрастом увеличивается.

Если эндометриальные клетки обнаружены в мазке у женщины в период менопаузы, она должна быть обследована в обязательном порядке. Неизмененные эндометриальные клетки можно наблюдать в мазках на всем протяжении менструального цикла. Если женщина моложе 40, их наличие не имеет существенного клинического значения; однако, если эндометриальные клетки обнаружены в мазке, взятом во вторую половину цикла у женщин старше 40, рекомендуется дальнейшее обследование, поскольку риск аденокарциномы эндометрия увеличивается с возрастом.

Мазок, взятый с шейки матки в период менструации или незадолго до ее наступления, содержит кровь, эндометриальные клетки и гистиоциты. Существуют два типа эндометриальных клеток: Ядра в клетках располагаются эксцентрично и вследствие дегенеративных изменений их форма может быть от округлой, овальной, серповидной и булавовид. Для того чтобы программы обследования были эффективными, число неудовлетворительных мазков должно быть сведено к минимуму. Нормативные документы Великобритании, определяющие оценку достоверности традиционных мазков Нормативные документы по оценке достоверности мазков шейки матки, согласно публикации 1 программы NHSCSP, утверждают, что: Мазок должен содержать достаточное число клеток плоского эпителия из истинного многослойного эпителия.

По меньшей мере треть предметного стекла должна содержать клетки плоского эпителия. Важно принимать во внимание возраст и гормональные параметры организма женщины. В сопроводительном направлении должно быть указано, что шейка матка была визуализирована и мазок взят надлежащим способом. Еще совсем недавно велись многочисленные дискуссии о значении эндоцервикальных клеток.

Уровень содержания этих гормонов изменяется в зависимости от возраста женщины и стадии менструального цикла. В жизни женщины можно выделить четыре основных периода. Определение степени влияния гормонов Исторически существует целый ряд цитологических методов оценки влияния гормонов на основании исследования мазков из свода влагалища, хотя в значительной степени их вытеснили химические аналитические методы: Дифференцированный подсчет производится на основании не менее клеток.

Затем вычисляется процентное содержание каждого типа клеток, умножается на индекс и в результате вычисляется степень созревания эпителиальных клеток. Менструальный цикл Менструальный цикл представляет собой циклическую выработку половых гормонов, которые подготавливают матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если яйцеклетка не оплодотворена, то имплантации не происходит. В этом случае яйцеклетка погибает, слизистая отторгается и удаляется из матки. В начале отмечается ановуляция, во время которой эстрогены способствуют созреванию эпителия влагалища и шейки матки до поверхностных клеток, и поскольку влияние прогестерона отсутствует, клетки поверхностного слоя многослойного плоского эпителия остаются доминирующим типом на протяжении всего периода ановуляции.

Когда женщина достигает половой зрелости, то на протяжении ее менструального овуляторного цикла можно наблюдать четыре характерных фазы, которые обсуждаются ниже. В среднем цикл продолжается 28 дней и находится под влиянием сложного взаимодействия гормонов, выделяемых гипоталамусом, передней долей гипофиза и яичниками рис.

В начале менструального цикла уровень этих гормонов начинает повышаться, что сопровождается развитием первичного ооцита в яичнике. Клетки theca interna растущего фолликула начинают подвергаться пролиферации с выделением повышенного количества эстрогенов в кровь. Последние вызывают пролиферативные изменения эндометрия, включая маточные железы, а также воздействуют через механизм обратной связи на гипоталамус и гипофиз, подавляя секрецию ФСГ.

Уровень эстрогенов в крови постоянно повышается и в итоге следует резкий выброс ФСГ и ЛГ из гипофиза. Когда секреция эстрогенов уменьшается, из граафова фолликула высвобождается ооцит. После овуляции составные компоненты фолликула трансформируются в желтое тело, которое начинает выделять в кровь большое количество прогестерона, что в свою очередь способствует секреторной трансформации эндометрия.

Спустя 10 дней, если имплантации яйцеклетки не происходит, начинается спонтанная регрессия желтого тела, вследствие чего уровень прогестерона в организме снижается. В результате происходит спазм спиральных артерий эндометрия, что инициирует менструальное кровотечение и отторжение эндометрия.

В то же время регрессия желтого тела способствует угнетению механизма отрицательной обратной связи с гипоталамусом, позволяя, таким образом, начаться другому циклу. Картина мазка из шейки матки зависит от стадии цикла: Клиническими проявлениями воспаления шейки матки являются выделения, раздражение на наружных половых органах, диспареуния, боль в поясничной области и, в более редких случаях, обильные выделения и боль в животе.

При воспалении шейка матки обычно уплотнена и увеличена, сосуды ее расширены, покровный эпителий отечный. Кислая среда влагалища ph 3,9 6,8 и хорошее общее состояние здоровья действуют в качестве защитных факторов. Воспаление шейки матки может возникать в любом возрасте, но особенно часто в период полового созревания, при котором незрелый метапластический эпителий шейки матки остается незащищенным, а также в постменопаузе из-за истончения покровного атрофического эпителия.

Воспаление шейки матки наиболее часто связано с: Воспаление шейки матки может быть острым и хроническим. При остром воспалении мазки, взятые с шейки матки, обычно содержат нейтрофилы и гистиоциты. Если воспалительный процесс персистирует, воспаление становится хроническим, и в мазках можно наблюдать лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты эпителиоидного типа. Фон мазка может быть эозинофильным из-за фибрина и белкового материала.

Наличие только нейтрофилов не указывает однозначно на воспаление, поскольку они являются составным компонентом нормальной клеточной популяции.

Кроме того, процесс воспаления не всегда сопровождается наличием нейтрофилов. Необходимо помнить, что клетки эпителия не принимают активного участия в воспалительной реакции, но реагируют на нее путем дегенеративных и регенеративных изменений, т.

Независимо от метода обработки образца, цитологические признаки воспаления в основном идентичны. Но при использовании жидкостного метода группы клеток имеют тенденцию принимать округлую форму, а клетки гноя слипаться. Дегенерация и регенерация Процесс дегенерации и регенерации можно наблюдать в ядрах и цитоплазме клеток плоского эпителия и эндоцервикальных клеток табл.

Дегенерация приводит к гибели клеток рис , в то время как при регенерации идет процесс пролиферации клеток, их рост и восстановление ткани. В одном и том же мазке можно наблюдать клетки и с дегенеративными, и с регенеративными признаками, или же клетки с признаками только одного из этих процессов рис.

В отдельных случаях изменения при воспалении выражены настолько, что не позво- Таблица 9. Мазок может содержать эпителиоидные гигантоклеточные гистиоциты и группы отростчатых, имеющих вид опухолевых, эпителиоидных клеток. Как правило, можно обнаружить лимфоциты. Возникновение гранулематозного цервицита связано с Mycobacterium tuberculosis, шистосомозом, лимфогранулематозом, венерической лимфогранулемой и саркоидозом.

Он также может наблюдаться после ампутации шейки матки из-за длительного присутствия периферического шва. Микрофлора 10 С шейкой матки связан ряд микроорганизмов. Некоторые из них патогенны, другие образуют симбиотическую взаимосвязь, третьи принимают участие в развитии рака шейки матки. В зависимости от состояния иммунной системы женщины микроорганизмы могут способствовать развитию воспалительного процесса в шейке матки или не вызывать такового, в этом случае их присутствие не сопровождается никакими симптомами.

Как известно, большая часть микроорганизмов, обнаруживаемых во влагалище, передается половым путем. Хотя в задачи цитологического исследования не входит выявление микроорганизмов, тем не менее сведения о них могут быть представлены в заключении. И при традиционном, и при жидкостном методах исследования может быть идентифицирован целый ряд микроорганизмов. Они особенно хорошо сохраняются при использовании жидкостной методики за счет влажной фиксации. В табл представлены наиболее часто встречающиеся микроорганизмы.

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Mycobacterium tuberculosis Candida albicans Грибы Candida glabrata Trichomonas vaginalis Entamoeba gingivalis Entamoeba histolytica Паразиты Schistosoma haematobium Filaria bancrofti Вирус папилломы человека Вирусы Вирус простого герпеса Цитомегаловирус 94 Лактобациллы палочки Дедерлейна Leptothrix vaginalis Лактобациллы палочки Дедерлейна представляют собой симбиотические палочкообразные бактерии, имеющие длину 3 6 мкм см.

Они являются доминантными микроорганизмами, присутствующими во влагалище, которые содержатся только в кислой среде. Иногда можно наблюдать чрезмерный рост лактобацилл и выраженный цитолиз в период беременности при секреторной фазе менструального цикла, а также у женщин, принимающих пероральные гестагенсодержащие контрацептивы.

Cibley и Cibley назвали это состояние цитолитическим вагинозом. В таких мазках, как правило, отсутствуют лейкоциты и инфицирующие агенты, но в связи с большим числом лактобацилл необ ходимо быть предельно внимательным, чтобы избе- Leptothrix vaginalis представляет собой комменсальный микроорганизм, состоящий из волосоподобных неветвящихся филаментозных структур.

Он имеет бледно-серый цвет и может достигать в длину 80 мкм. Присутствие этого микроорганизма само по себе не вызывает каких-либо клинических проявлений, но его часто обнаруживают одновременно с Trichomonas vaginalis рис. Стрептококки и стафилококки Эти микроорганизмы представляют собой короткие палочки и кокки.

Чрезмерное размножение кокков наблюдается в щелочной ph; в отсутствие лактобацилл это следует отразить в заключении рис. Они Рис Чрезмерный рост бактерий ЖМ являются патогенными только при нарушении целостности эпителия.

Gardnerella vaginalis Gardnerella vaginalis представляет собой мелкую палочкообразную грамотрицательную коккобациллу, которая при окраске по Папаниколау приобретает голубой цвет. Этот микроорганизм связан с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом, притом последний является одним из наиболее частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста Thomason и соавт.

Основной причиной этого состояния является чрезмерный рост анаэробных бактерий, находящихся во влагалище, включая Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. Гинекологический скрининг рака шейки матки глазами цитолога Заведующий цитологической лабораторией: Полонская Цитологическое исследование мазков с шейки матки было изобретено Папаниколау для изучения половой функции.

ISBN Помимо общих сведений. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы. Функциональное состояние репродуктивной системы женщины определяется периодами жизни, среди которых. Материалом для исследования служит: ВПЧ инфекция и патология шейки матки. Однако это связано не. Оценка и заключение Nancy Joste, M. Автоматизированный скрининг рака шейки матки в Москве Зав. Московская городская онкологическая больниица 62 Синицына.

Russian translation of Cervical screening: Раздел 5 Цитологические исследования В том числе часов Всего лекции Практич. Цитологические исследования 63 27 36 зачет 5. Cervical Cance Рак шейки матки Teresa M. Система Бетесда Терминология для интерпретации результатов цервикальной цитологии Teresa M. Анальный канал и перианальная кожа Патоморфология новообразований анального канала и перианальной кожи Для нейтрализации формалина используют: Вагинальныe дисбиозы Влагалище представляет собой микроэкосистему, особенности которой определяются анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки, биологическими свойствами влагалищной.

Возможности цитологической диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки. Оценка информативности экспрессии белков L1 ВПЧ и NuMA1 в прогнозе цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ассоциированной с вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска В.

Тестирование на вирус папилломы человека в скрининге рака шейки матки: НИИ акушерства и гинекологии им. Регистрационный 71 75 В. К основным признакам эндометрита относят следующие симптомы: При осмотре врач отмечает увеличение размеров и болезненность матки,. Рим, декабрь Узденова С.